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四磨汤促进术后胃肠功能恢复疗效观察 当前位置:首页 >> 产品论文 >> 正文

四磨汤促进术后胃肠功能恢复疗效观察

汉森制药 2011-12-22 16:21:37
桂泽红,王树声
(广东省中医院外科,广东广州510120)
【关键词】术后胃肠功能紊乱;四磨饮子;中医药疗法;临床经验;蔡炳勤
【中图分类号】R249;R259.744【文献标识码】B【文章编号】1000-1719(2005)09-0932-02
 
蔡炳勤教授是广东省名老中医.是全国第三批名老中医药专家。擅长运用四磨汤调治术后胃肠功能紊乱。笔者总结蔡教授用药经验,应用四磨汤,用于无胃肠吻合口的开放手术后病人。将观察病例随机分为治疗组和对照组.对比观察应用四磨汤在促进胃肠蠕动
功能恢复方面的作用.经临床观察,效果明显,现报道如下。
l 临床资料
本院自2002年12月-2004年12月共行开放手术135例,其中男72例,女63 例;年龄最小12岁,最大82岁,平均48岁;其中阑尾切除术42例,胆囊切除术21例.胆囊切除术加胆总管切开取石术28例;肝破裂修补术5例;脾切除术11例;肝癌切除术23例:肾癌根治术(经腹人路)5例。随机分为两组,治疗组70例,对照组65例,两组的年龄、麻醉方法、病种、手术时间经统计学处理无差异,具有可比性。
2 治疗方法
基础治疗: 两组病人按术后常规禁食,给予输液,维持水、电解质及酸碱平衡,并且根据病情给予必要的治疗用药(如止血药物、抗菌素及维生素类等),电针双足三里30min,日1次。对照组术后除基础治疗外不采用任何其它措施,让肠功能自然恢复。治疗组给予加味四磨汤,于术后8~12h口服,每日3次,每次50mL。
中医基本方,药用:广木香10g,枳壳、乌药、厚朴各15g,槟榔、党参、白术、莱菔子、沉香各10g。水煎成150mL。
两组病人均以肛门排气,排便标志胃肠蠕动功能恢复,计算从手术结束至第1次肛门排气的时间和排便时间为术后胃肠功能恢复的时间,并进行比较。
数据处理:对统计数值进行t检验和x2检验。
3 结 果
两组术后排气排便时间比较.见表1、表2。
1 两组术后第一次排气排便时间比较( ±s )
 
n
排气时间(h)
排便时间(h)
治疗组
75
15+7.98
35+7.43
对照组
65
30+17.59
40+11.37
两组排气时间、排便时间比较.P<O.O1,两组相比有显著性差异,治疗组的术后排气、排便时间较对照组短,治疗组对促进腹部手术术后胃肠功能恢复有明显作用。
2 两组术后≤24 h肛门排气例数比较
 
n
术后≤24h肛门排气
治疗组
70
53(75.71%)
对照组 
65
20(30.77%)
注:两组比较,X2 =8.44,P<0.01,有显著性差异。
4 讨论
腹部手术中,因创伤、麻醉及腹膜炎本身等原因的影响.引起反应性的胃肠蠕动抑制.一般依次经过肠蠕动消失期(4~8h),不规则性肠蠕动期(12~48h及肠蠕动恢复期(48 h 以后)3期,一般腹部手术后大约在48 h 以后才逐步开始恢复胃肠蠕动功能。术后胃肠功能紊乱在外科临床中十分常见,蔡教授在术后不规则性肠蠕动早期即给予中药四磨汤内服,对促进胃肠生理功能恢复,促进肠蠕动,使术后肛门排气、排便早,减少腹胀、腹痛、呕吐等并发症有显著作用。
中医认为术后患者失血耗液、元气不足、损伤脾胃:有些手术亦可直接造成脾胃的损伤,使脾胃功能障碍、化源不足,从而正气更弱,故术后多表现阴阳两虚或气血亏虚。古人谓“离经之血便是瘀”,瘀血阻络,肠胃失去气血煦濡,运化传导无力,腑内浊气壅滞,有形之邪阻塞,腑气不通,故术后每见胃肠胀气、肠黏连、肠梗阻等。所以术后胃肠功能紊乱的病机特点,可以概括为正虚邪实,其表现特点则是升降的迕逆。如果升多降少,主要表现为恶心、呕吐、呃逆、纳呆等上部的症状;若升降之气郁滞中焦、气机闭塞,则表现为腹痛、腹胀、痞满等;若降多升少,则致大便不爽、便秘等。古人云“治病必求其本”,尽管患者表现各异,但只要针对术后胃肠功能紊乱的病理特点辨证论治,就能取得良好效果。
四磨汤出自宋代严用和的《济生方》,由人参、槟榔、沉香、乌药组成,有行气降逆,宽胸散结,消积导滞,兼有益气的功能。主治七情所伤,肝郁气滞,肝胃不和之胃痛,痞满,呕吐,呃逆;或因情志不遂,肝郁气逆,肝气不降所致的胸膈烦闷,上气喘急:或治气机郁滞,腑气不通之便秘,腹痛等。蔡教授认为患者术前对手术的忧虑和情绪的紧张雷同七情所伤,手术作为祛邪手段,势必伤正,气虚则气滞,术后出现肠蠕动减弱而致腹胀、腹痛、痞满等胃肠功能紊乱的症状正与四磨汤的病因病机相吻合。张秉成《成方便读》记载:“大抵此方所治,皆为忧愁思怒得之者多。因思则气结,怒则气上,忧愁不已。
 
本文摘自《辽宁中医杂志》2005年第32卷第9期
 
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