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四磨汤加减治疗阿片类止痛药所致便秘28例

汉森制药 2011-12-22 16:15:53
河南省南阳市中医院(473000) 郑 玉
【关键词】便秘 阿片类止痛药 四磨汤
 
笔者运用四磨汤加减治疗阿片类止痛药所致便秘28例,疗效较满意,报告如下。
l 临床资料 28例中晚期癌症疼痛患者均为住院病人,男l8例.女l0例。年龄36~75岁,平均56.6岁。病程4~35个月,平均15个月。病种:肝癌5例,肺癌6例,胃癌2例,食道癌4例,多发性骨髓瘤2例,膀胱癌1例,前列腺癌2例,乳腺癌2例,结肠癌3例,胰腺癌1例,28例疼痛均达Ⅱ级以上,其中Ⅱ级16例,Ⅲ级12例(疼痛分级参照WHO标准)。28例癌痛病人均经连续使用阿片类药物(基本为口服),吗啡量(包括即释与缓释)60~ 240mg/日。28例均在饮食和其他不变的情况下,排便时间较以往延迟并超过3天,甚者已达l周以上。
2 治疗方法 方用四磨汤加减,药用木香6g、枳壳12g、槟榔12g、乌药lOg、玄参25g、人参15g,每日1剂,浓煎,分2次温服,每次20~lOOml。便次正常者可减量或停数日再服,以保证长期用止疼药期间大便正常。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 服药1~3天观察大便情况。痊愈:2天以内排便1次,便质转润,短期无复发;有效:3天以内排便,便质转润,排便欠畅;无效:3天以上仍无排便。
3.2 结果 痊愈21例,占75.00%;有效5例,占17.86%;无效2例,占7.14%。总有效率92.86%。
4 毒副反应
个别病人服药后大便次数每天2~3次,经减轻药量后转为正常。余无特殊发现。
5 讨论
WHO统计,6O%~9O%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛,70%以上疼痛为主要症状。WHO疼痛与姑息治疗中心明确提出口服镇痛药是处理癌性疼痛的主要方法,也是最有效的手段。对于中、重度癌性疼痛,首选药物是口服吗啡。其有肯定的止痛作用,但也有一些不良反应,其中便秘可持续于整个治疗过程中。有资料显示,几乎所有使用阿片类止痛剂的患者均有便秘。便秘影响病人的正常饮食和睡眠,有时在所有症状中其痛苦程度可上升到第一位。其机制为:内啡呔也存在于胃肠神经丛和分泌腺体中,当麻醉止痛剂与这些受体结合时,可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少,如患者液体入量不足,活动减少,饮食缺乏维生素,会使便秘加重。本组病人多数长期卧床,体质虚弱,气阴不足,肠腑气机壅滞不通,多属虚实相兼,不宜强攻。四磨汤由宋·严用和所创,含人参、沉香、摈榔、乌药,为虚实兼顾之方。通过加减变通,既有木香、枳壳、槟榔、乌药宽肠行滞之力,又有人参、玄参益气润肠扶正之功。笔者以此辅助止痛药应用,根据情况可间断长期服用,使病人免受塞肛、灌肠之苦,而乐于接受。
 
本文摘自《江苏中医》2000年第21卷第4期
 
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